寧波職工醫(yī)保5月1日起全大市同待遇
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- 2011/4/28 13:29:14
昨天上午，市人力資源和社會保障局發(fā)布全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策。5月1日起實施的職工醫(yī)保新政有哪些調(diào)整？有哪些更加惠及民生的好消息？本報從三個關鍵詞來為您解讀。
同城同待遇
根據(jù)新的醫(yī)保政策，全大市范圍內(nèi)職工醫(yī)保在門診、住院和特殊病種待遇的個人承擔部分等方面實行了“同城同待遇”。
1.參保范圍對象統(tǒng)一
新政把寧波市行政區(qū)域范圍內(nèi)的用人單位及其職工、退休人員都納入職工醫(yī)保制度應參保對象，本市戶籍的靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員可以由個人自愿參加職工醫(yī)保。
2.享受醫(yī)保待遇時間統(tǒng)一
全大市范圍內(nèi)的職工從單位向地稅部門繳納醫(yī)療保險費的次月起，就可以享受醫(yī)療保險待遇；個體工商戶、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員首次參加醫(yī)療保險的，在按月連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿6個月后，開始享受醫(yī)療保險待遇。
3.門診、住院和特殊病種待遇統(tǒng)一
參保人員看門診的醫(yī)療費，先由當年個人賬戶支付，當年個人賬戶用完后由個人自負。年度內(nèi)門診累計自負的額度為：45周歲以下900元；45周歲（含）以上至退休600元；退休人員300元。
個人自負段累計超過規(guī)定額度后，超過部分的醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)院類別，個人按不同比例承擔，其余由統(tǒng)籌基金支付。個人承擔比例為：在三級醫(yī)療機構發(fā)生的，承擔25%；在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的，在職職工承擔14%，退休人員承擔8%；在其他醫(yī)療機構發(fā)生的，承擔20%。
參保人員住院的醫(yī)療費，按年度累計計算，累計在起付標準以下部分由個人自負，起付標準分別為：三級醫(yī)療機構900元；社區(qū)衛(wèi)生服務機構300元；其他醫(yī)療機構600元。
累計在起付標準以上的，按下列比例支付：3.5萬元以下的，在職職工個人承擔20%（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的，承擔15%）、退休人員個人承擔15%（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的，承擔10%）；3.5萬元以上7萬元以下的，在職職工個人承擔15%（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的，承擔10%）、退休人員個人承擔10%（其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的，承擔5%）；7萬元以上的，參保人員個人承擔5%。
需注意的是，參保人員進行特殊病種治療項目的醫(yī)療費要單獨計算。特殊病種不分門診或住院治療形式，不設起付線，在職職工和退休人員個人承擔比例均為10%，其余由統(tǒng)籌基金支付。
4.就醫(yī)管理辦法統(tǒng)一
5月起，市區(qū)和各縣（市）的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店實行互認，參保人員可以在全市的定點機構范圍內(nèi)選擇就醫(yī)，不再需要辦理轉院手續(xù)，也不再受原統(tǒng)籌地區(qū)定點就醫(yī)限制。
全市職工醫(yī)保參保人員就醫(yī)、購藥、特殊病種治療、轉外地就醫(yī)、異地定點就醫(yī)、家庭病床設立、醫(yī)療費零星報銷等管理辦法實行全市統(tǒng)一。
5.10月開始實行大市就醫(yī)“一卡通”
今年10月開始，大市將試行職工醫(yī)保社會保障卡“一卡通”，參保人員憑本人的社�？搬t(yī)療保險證歷本在本市醫(yī)保定點機構范圍內(nèi)就醫(yī)購藥時可以直接刷卡記賬。社會保障卡將采用分批辦法發(fā)放，優(yōu)先向大市范圍內(nèi)異地居住人員發(fā)放。
市區(qū)醫(yī)保政策調(diào)整
5月1日起，市區(qū)（海曙區(qū)、江東區(qū)、江北區(qū)、鄞州區(qū)、北侖區(qū)、鎮(zhèn)海區(qū)）職工醫(yī)保按市級統(tǒng)籌政策，作了部分調(diào)整。
1.中斷參保在3個月內(nèi)的可補繳
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- 來源：寧波晚報