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　　寧波將在五個(gè)方向上邁出堅(jiān)實(shí)的改革步伐：

　　針對(duì)醫(yī)療費(fèi)高——

　　醫(yī)改方向：擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋，提高醫(yī)保水平

　　醫(yī)�？ㄉ系腻X增多，住院和門診報(bào)銷比例會(huì)更高

　　“小病扛、大病拖”，醫(yī)療費(fèi)曾是患者肩上一座沉沉的大山。為此，我市將加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，確保全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障范圍，未來(lái)３年，寧波將擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。

　　記者從市勞動(dòng)與社會(huì)保障局獲悉，截至今年９月底，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率分別為８７％與８５．8％，距實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)�！钡哪繕�(biāo)還有一定差距。

　　根據(jù)《實(shí)施意見(jiàn)》，擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋面，重點(diǎn)在城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和外來(lái)務(wù)工人員，２０１０年達(dá)到９０％。而擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋面則以學(xué)生為重點(diǎn)，２０１１年達(dá)９０％以上。新農(nóng)合參合率每年穩(wěn)定在９０％以上，政府對(duì)符合就業(yè)法規(guī)規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼，靈活就業(yè)人員自愿選擇城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

　　基本醫(yī)保水平逐步提高，２０１０年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助將提高到人均２３０元以上，２０１１年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助提高到人均２００元以上，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)鼐用窨芍�配收入的６倍左右，新農(nóng)合醫(yī)療最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的６倍以上，并開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以下、封頂線以上的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。

　　三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對(duì)政策范圍內(nèi)的住院和門診大病費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在８１％～８３％之間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)政策范圍內(nèi)的住院和門診大病費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到６０％，新農(nóng)合醫(yī)療對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到５０％以上，門診費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到３０％以上。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也將得到完善，２０１１年各級(jí)財(cái)政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金將達(dá)到人均１０元以上，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加大貧困孕產(chǎn)婦分娩和貧困重性精神疾病患者的治療救助力度。

　　針對(duì)藥價(jià)高——

　　醫(yī)改方向：實(shí)行基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售

　　醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品是多少錢就賣給老百姓多少錢

　　近年來(lái)，藥價(jià)虛高、藥費(fèi)偏貴成為市民反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題之一。為此，寧波將全面貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售基本藥物，滿足患者需要。

　　基本藥物制度旨在轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制。這項(xiàng)制度實(shí)行后，在３年內(nèi)，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格零差率銷售，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

　　這就意味著，實(shí)行基本藥物零差率銷售后，藥品通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，而且配送費(fèi)用也通過(guò)招標(biāo)確定下來(lái)后放在采購(gòu)價(jià)格里，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品是多少錢就賣給老百姓多少錢。

　　基本藥物制度實(shí)施的時(shí)間表是，今年首先從慈溪、鄞州、北侖、大榭和東錢湖實(shí)施，明年，余姚、海曙、江東、江北、鎮(zhèn)海和高新區(qū)也將實(shí)施，２０１１年起推至全市�！　�

　　此外，《實(shí)施意見(jiàn)》還提出，寧波將進(jìn)一步健全藥品供應(yīng)體系，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售國(guó)家基本藥物，鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)，延伸至農(nóng)村網(wǎng)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)藥品連鎖供應(yīng)或直接配送。建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)，完善藥品儲(chǔ)備制度�！　�

　　除了落實(shí)基本藥物制度外，寧波還將規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。探索按病種收費(fèi)等改革，開(kāi)展收取藥事服務(wù)費(fèi)試點(diǎn)。

　　針對(duì)看病難——

　　醫(yī)改方向：加大城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)

　　每個(gè)縣（市）區(qū)至少有一家二甲以上的醫(yī)院

　　大病小病都得去大醫(yī)院?jiǎn)�？家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在未來(lái)幾年將發(fā)揮越來(lái)越大的作用。

　　《實(shí)施意見(jiàn)》提出，寧波三年內(nèi)全面完成縣級(jí)綜合性醫(yī)院和中醫(yī)院建設(shè)，全市新（改、擴(kuò)）建城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心５０家以上、服務(wù)站１０００家以上，醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備和環(huán)境明顯改善。實(shí)施城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，２０１１年，全市規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)率９０％以上，全面提升城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力。

　　有些變化老百姓很快就能感受得到，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，每個(gè)縣（市）至少有一家二甲以上（含二甲）的醫(yī)院，每３萬(wàn)～１０萬(wàn)人口或每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）將擁有一家由政府舉辦的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，居民出門２０分鐘就能找到一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。對(duì)輻射不到或居住分散、交通不便的行政村設(shè)村衛(wèi)生室，對(duì)地處偏僻、人口稀少的行政村設(shè)固定的巡回醫(yī)療點(diǎn)�！�

　　城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)將提高，使得城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“硬件”越來(lái)越過(guò)硬。記者了解到，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備采購(gòu)經(jīng)費(fèi)等費(fèi)用由政府負(fù)責(zé)，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦等多種形式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)。

　　軟件上，社區(qū)醫(yī)生將越來(lái)越“信得過(guò)”，寧波將加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，制定實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高校畢業(yè)生招聘計(jì)劃和免費(fèi)定向委培計(jì)劃，到２０１１年，招聘執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生１０００名以上、定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生１００名以上。

　　針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)仍然薄弱——

　　醫(yī)改方向：新增一批重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

　　年底之前完成６萬(wàn)人乙肝疫苗補(bǔ)種

　　長(zhǎng)期以來(lái)，受“重醫(yī)輕防”觀念影響，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系相對(duì)薄弱，為了最大限度地預(yù)防疾病，寧波將促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。

　　在國(guó)家、省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加服務(wù)內(nèi)容，提高人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提升服務(wù)質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距。免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供建立健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)疾病社區(qū)管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、傳染病防治和社區(qū)公共衛(wèi)生安全等９類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　《實(shí)施意見(jiàn)》指出，寧波還將新增一大批重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括開(kāi)展重性精神疾病管理治療；免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查；免費(fèi)孕前優(yōu)生檢測(cè)；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助；農(nóng)村婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸；孕產(chǎn)婦產(chǎn)前疾病篩查；新生兒疾病篩查；農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查；貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)等。

　　今年年底之前，城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到３０％左右，農(nóng)村居民建檔案率達(dá)到６％，６萬(wàn)名１５歲以下人群的乙肝疫苗的查漏補(bǔ)種工作將全面完成，并啟動(dòng)３５歲～５９歲農(nóng)村婦女常見(jiàn)病檢查項(xiàng)目，完成宮頸癌檢查２０萬(wàn)人，乳腺癌檢查５萬(wàn)人等。此外，寧波還將逐步增強(qiáng)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，２０１０年，城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到２５元。

　　針對(duì)公立醫(yī)院機(jī)制不暢——

　　醫(yī)改方向：建立法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行全員聘用制

　　加緊市第二醫(yī)院集團(tuán)化和李惠利醫(yī)院東部院區(qū)建設(shè)

　　作為醫(yī)改的主力軍，公立醫(yī)院改革向來(lái)是備受關(guān)注的熱點(diǎn)。記者了解到，寧波將進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)助政策，對(duì)其基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)等給予專項(xiàng)補(bǔ)助，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后減少的收入，市、縣財(cái)政給予相應(yīng)補(bǔ)助。

　　而改革公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，重在明確公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，實(shí)行全員聘用制，建立以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為核心的崗位工作制度，將人員績(jī)效薪酬與崗位技術(shù)差別、工作質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度、服務(wù)成本和社會(huì)效益相結(jié)合。

　　寧波將鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦各種形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)探索服務(wù)外包、引導(dǎo)社會(huì)資本參與和部分公立醫(yī)院改制重組試點(diǎn)，適當(dāng)降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重。

　　記者從市衛(wèi)生局了解到，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是整個(gè)醫(yī)改工作的難點(diǎn)，他們將加強(qiáng)公立醫(yī)院改革的調(diào)查研究，加強(qiáng)市第二醫(yī)院集團(tuán)化建設(shè)，啟動(dòng)李惠利醫(yī)院東部院區(qū)建設(shè)，組建寧波市臨床病理診斷中心。